Brug pulsoximeteret korrekt til at måle iltstatus

Pulsoximetre bruges til at vurdere patientens iltstatus i en række forskellige kliniske indstillinger og er blevet en mere og mere almindelig overvågningsenhed.

Det giver kontinuerlig, ikke-invasiv overvågning af hæmoglobin-iltmætning i arterielt blod. Dens resultater opdateres med hver puls.

Pulsoximetre giver ikke oplysninger om hæmoglobinkoncentration, hjertevolumen, effektiviteten af ​​levering af ilt til væv, iltforbrug, iltgenopladning eller ventilationsgrad. De giver dog mulighed for straks at bemærke afvigelser fra en patients iltbaselinje som et tidligt advarselstegn til klinikere for at hjælpe med at forhindre konsekvenserne af desaturation og opdage cyanose fra hypoxæmi, før den opstår.

Det er blevet foreslået, at øget brug af pulsoximetre i almindelige afdelinger kan gøre dem lige så almindelige som termometre. Personalet havde dog angiveligt begrænset kendskab til apparatet, og man vidste kun lidt om, hvordan det virkede, og de faktorer, der kunne påvirke aflæsninger (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Hvordan virker pulsoximeter?

I modsætning til reduceret hæmoglobin måler pulsoximetre absorptionen af ​​lys ved specifikke bølgelængder i oxideret hæmoglobin. Arterielt iltet blod har en rød farve på grund af massen af ​​iltet hæmoglobin, det indeholder, hvilket gør det muligt for det at absorbere visse bølgelængder af lys. Blodiltsonden har to lysemitterende dioder (lysdioder) på den ene side af sonden, et rødt og et infrarødt emitterende rør. Sonden placeres i en passende del af kroppen, normalt en fingerspids eller øreflip, og LED'en transmitterer lysbølgelængder gennem pulserende arterielt blod til en fotodetektor på den anden side af sonden. Oxygeneret hæmoglobin absorberer infrarødt lys; Reduceret hæmoglobin lyser rødt. Pulserende arterielt blod under systole får iltet hæmoglobin til at strømme ind i vævet, absorbere mere infrarødt lys og tillade mindre lys at nå fotodetektoren. Blodets iltmætning bestemmer graden af ​​lysabsorption. Resultaterne blev behandlet på oximeterskærmen til en digital visning af iltmætning, angivet med SpO2 (Jevon, 2000).

Pulsoximetre er tilgængelige i en række forskellige producenter og modeller (Lowton, 1999). De fleste viser med visuelle digitale bølgeformer, hørbare arterielle slag og pulsvisninger og en række sensorer, der passer til individets alder, størrelse eller vægt. Valget afhænger af de indstillinger, som det bruges i. Alt personale, der bruger pulsoximetre, skal være opmærksomme på deres funktion og korrekte brug.

Arteriel blodgasanalyse er mere nøjagtig; Men efter at have erkendt dens begrænsninger, anses puls OXImetri for nøjagtig nok til de fleste kliniske formål.

Faktorer, der påvirker nøjagtigheden af ​​aflæsninger

Patientstatus - For at beregne forskellen mellem kapillærer og tomme kapillærer måles blodets iltmætning ved lysabsorption gennem flere impulser (normalt fem) (Harrahill, 1991). For at detektere pulserende blodgennemstrømning skal der udføres tilstrækkelig perfusion i det overvågede område. Hvis patientens perifere puls er svag eller fraværende, vil pulsoximeteraflæsningen være unøjagtig. Patienter med høj risiko for hypoperfusion er dem med hypotension, hypovolæmi og hypotermi og dem med hjertestop. Patienter med forkølelse, men ikke hypotermi, kan have vasokonstriktion i fingre og tæer og kan også forringe arteriel blodgennemstrømning (Carroll, 1997).

Hvis blodiltsonden er fastgjort for stramt, kan ikke-arterielle slag detekteres, hvilket skaber venøse slag i fingeren. Venøse pulsationer er også forårsaget af hjertesvigt i højre side, tricuspidal regurgitation (Schnapp og Cohen, 1990) og tourniquet af blodtryksmanchetten over sonden.

Hjertearytmier kan føre til meget unøjagtige målinger, især ved tilstedeværelse af signifikante spids-/radiusdefekter (Woodrow, 1999).

Intravenøse farvestoffer anvendt i diagnostiske og hæmodynamiske test kan resultere i unøjagtige og ofte lave iltmætningsestimater (Jenson et al., 1998). Virkningerne af hudpigmentering, gulsot eller forhøjede bilirubinniveauer bør også overvejes.

Korrekt brug af pulsoximetri involverer mere end blot at læse det digitale display, da ikke alle patienter med samme SpO2 har den samme mængde ilt i blodet. En mætning på 97 procent betyder, at 97 procent af det samlede hæmoglobin i kroppen er fyldt med iltmolekyler. Derfor skal fortolkningen af ​​iltmætning ske i sammenhæng med patientens totale hæmoglobinniveau (Carroll, 1997). En anden faktor, der påvirker oximeteraflæsninger, er, hvor tæt hæmoglobin binder til ilt, hvilket kan variere med forskellige fysiologiske forhold.

Ydre påvirkninger - Fordi pulsoximetre måler mængden af ​​lys, der transmitteres gennem arterielt blod, kan stærkt lys, der skinner direkte på oximetret (uanset om det er kunstigt eller naturligt), påvirke aflæsningen. Beskidte sensorer (Sims, 1996), mørk neglelak (Carroll, 1997) og tørt blod (Woodrow, 1999) kan påvirke nøjagtigheden af ​​aflæsninger ved at blokere eller ændre lysabsorptionen af ​​kontaktprober.

Optisk shunting påvirker nøjagtigheden og kan forekomme, når sensoren er placeret forkert for at tillade lys at nå fotodetektoren direkte fra LED'en uden at krydse karlejet.

Sensoren kan skifte og skifte på grund af rytmiske bevægelser (f.eks. Parkinsons tremor, kramper eller endda rysten), hvilket kan forårsage unøjagtige aflæsninger. Bevægelse og vibrationer kan også gøre det svært for pulsoximetre at afgøre, hvilket væv der pulserer.

Falske høje aflæsninger - Pulsoximetre giver falsk høje aflæsninger i nærvær af kulilte. Kulilte binder hæmoglobin 250 gange stærkere end ilt, og når det først er fikseret, forhindrer det ilt i at binde sig. Det bliver også hæmoglobin lyserødt. Pulsoximetre kan ikke skelne mellem hæmoglobinmolekyler mættet med ilt og dem, der bærer kulilte (Casey, 2001). Rygere får også konsekvent falsk høje målinger - målinger op til fire timer efter rygning påvirkes (Dobson, 1993). Andre kilder til kulilte omfatter brand, indånding af køretøjers udstødning og langvarig udsættelse for miljøer med høj flow.

Der er også evidens for, at anæmi kan føre til falsk høje målinger (Jensen et al., 1998).

Farerne ved at bruge fingersonder

Kontinuerlig brug af blodiltprober kan forårsage blærer på fingerpuderne og trykskader på huden eller neglesengen. Kontinuerlig brug af sonden udgør også en risiko for forbrændinger, og sonden bør omplaceres hver anden til fjerde time (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) foreslog, at patienter muligvis ikke er i stand til at advare personalet om ubehag og potentielle forbrændinger, hvis sonden placeres på et lammet lem.

Som enhver anden form for overvågning er pulsoximetri et supplement til pleje. Omhu skal altid fokusere på personen og ikke maskinen. Nøjagtigheden af ​​rutinemæssig pulsoximetri bør ikke tages for givet, og sygeplejerske og medicinsk personale bør være opmærksomme på, at denne teknologi kun vil gavne patienter, hvis de, der bruger den, er i stand til at bruge enheden korrekt og forstår resultaterne på dygtig måde.